Registratie en corona-check Moll’nwiek

Deze registratie en gezondheidscheck is een onderdeel van de corona-regels die wij in acht dienen te nemen bij gebruik van het wijkcentrum De Moll’nwiek. Graag dit formulier voorgaand aan de deelname van een activiteit van atHome Community invullen. (Eén formulier per huishouden)

Voornamen deelnemers

Gezondheidscheck
De deelnemers

Alle vragen moeten aangevinkt kunnen worden om deel te nemen!

Een totaal overzicht met de ingevulde gegevens worden op maandagochtend gemaild naar de beheerder van de Moll’nwiek en worden 14 dagen bewaard, daarna vernietigd.